neerki2

 0    77 speciālā zīme    awisniewski9
lejupielādēt mp3 Drukāt spēlēt pārbaudiet sevi
 
jautājums język polski atbilde język polski
Ogólne objawy zaawansowej niewydolności nerek(4)
sākt mācīties
1) Osłabienie2) Nudności, wymioty 3) Skąpomocz/Bezmocz u 50 %4) Nerkowe Aki moze być ^moczu
Przebieg naturalny AKI(4)
sākt mācīties
Wstępny->Skąpomocz/Bezmocz->wielomocz->zdrowienie
Badania w AKI
sākt mācīties
1) Morfologia2) Mocz3) Ekg(ew zab elektolitowe wyjda 4) Usg nerek obowiazkowo 5) RTg
W jakich sytuacjach powinniśmy zrobić biopsje nerki?
sākt mācīties
1) Niejasne rozpoznanie 2) Podejrzenie KZN 3) Układowe zap. Naczyń4) Ostre śródmiąższowe zap. nerek
Jak leczymy?
sākt mācīties
Generalnie leczymy przyczyne! NAwadniamy, żywimy, kontrolujemy elektorlity, monitorujemy diureze i wage
Pilne wskazania do leczenia Nerkozastępczego (4)
sākt mācīties
1) Przewodnienie(obrzek płuc)2)Encefalopatia mocznicowa3) Mocznicowe zap. osierdzia 4) Skaza krwotoczna
Jak leczymy przewodnienie?
sākt mācīties
1) ograniczenie soli i wody 2) Diretyk petlowy-furosemid iv 40mg, gdy nie dziala: wlew 200-300mg w 0.5-1H 3) Gdy nie działa ->nerkozastepcze
Biochemiczne wskaznia do leczenia Nerkozastępczego?
sākt mācīties
1) Hiperkaliemia oporna na lecz 2) Kwasica nieodechowa oporna3) Zab elektolitowe oporne
Nefropatia kontrastowa -kiedy i jak mozna zapobiegac?
sākt mācīties
W 1-3 od podania kont, 1) minimalna ilosc kontrastu o min osmola. 2) nawodnienie3) N-acetylocysteina dzien przed i w dniu bad
Co jezeli mozna odstawic moze odstawic by zmniejszyc ryzyko pokontrastowego AKI?
sākt mācīties
ACEI, ARB, Diutetyki na 24h przed i 48h po użyciu
Przewlekła choroba nerek ->Ile musi trwać? Na podstawie czego określa się zaawansowanie?
sākt mācīties
ponad 3 mies. Na podstawie wielkosci GRF i albuminurii
Stopnie zaawansowania G przew. niewyd. nerek?(5)
sākt mācīties
G1>=90grf, G2 60-89 , G3a 45-59, G3b30-44, G4 15-29, G5<15
W których stopniach G mówi się o Przew.Ch. ner?
sākt mācīties
G3-G5 , G5 to schylkowa niewydolność nerek inaczej mocznica
Zaawansowanie PCHN w zależności od albuminurii (3)
sākt mācīties
A1 <30 , A2 30-300 , A3 >300
Kiedy mówimy o albuminurii?
sākt mācīties
gdy utrata z moczem >= 30 mg/d lub wskaznik alb/kreatynina>=30mg/g
Objawy ogólne niewydolnosci nerek? (5)
sākt mācīties
1) Osłabienie 2) Męczliwość 3) Hipotermia 4) Utrata łaknienia 5) obniożona odporność
Objawy skórne PCHN(5)
sākt mācīties
1) Bladość 2) Suchość 3) przedłużone krwawienia z ran4) Swiąd 5) szron mocznicowy
Ukł krązenia a PCHN (
sākt mācīties
NT, przerost LK, NS, zab rytmu, przyspieszona miazdzyca, mocznicowe zap osierdzia
Ukł oddechowy a PCHN
sākt mācīties
oddech kwasiczy (kussmaula), mocznicowe zap opłucnej, przekrwienie i obrzęk płuc
Układ nerwowy a PCHN
sākt mācīties
W duzym zaawansowaniu, moze oberwac wszystko, zab zachowania, dragawki, niespokojne nogi, obrzek mozg, encefalopatia mocznicowa
Stopnie G a nazwa obrazu klinicznego
sākt mācīties
G1-obj klin.ch. podstawowej G2-wczesna g3-umiarkowana G4-ciezka G5- schylkowa
Ukł rozrodczy a PCHN
sākt mācīties
zaburzenia miesiaczkowania i czynnośći seksualnych, niepłodność
Ukł pok a PCHN
sākt mācīties
znow wszystko, zapalenia błon śluzowych, krwawienia, wymioty, zap. trzustki
Co jest najlpeszym wskaźnikiem czynności nerek?
sākt mācīties
Oszacowanie GFR bo stezenie kreatyniny zalezy od plci, wieku, masy miesniowej
Jaka niedokrwistosc w PCHN?
sākt mācīties
Typowo normocytowa normobarwliwa
Jak wygladaja nerki w USG w PCHN
sākt mācīties
zwykle zmniejszona, jednak w nefropati skrobawiczej i cukrzycowej i HIV oraz wielotorbiel sa wieksze
Jakie szczepienia sa zalecane w PCHN?
sākt mācīties
1) przeciw grypie co rok2) p/mneumokokom co 5lat 3) p/WZW B
Jaka kaloryczność w leczeniu?
sākt mācīties
35kcal/kg mc
Gdy wystepuje NT do jakich wartości ograniczamy sód?
sākt mācīties
do 1.15 -2.3 g na dobę
Jaki poziom białkomoczu chcemy uzyskac w PCHN? za pomoca jakich lekow?
sākt mācīties
<1g/dl a opotymalnie <0.3. ACEI lub ARB a jak nie ma spadku o >=30% w ciagu 3mies to łączymy oba
Jedyna sytacja kiedy rozwazamy do leczenia hiperlipidemii firbaty w PCHN?
sākt mācīties
Jezeli trojglicerydy >1000 przez co jest wysokie ryzyko zap. trzyski, nie laczyc ze statyna!
Zwalaczanie kwasicy w PCHN
sākt mācīties
Ogranicznie podazy białka plus weglan wapnia v wodoroweglan sodu miedzy posilkami
Jakie dawki wit D zalecane w celu zmniejszania wysokie PTH i niedobory wit d w PCHN?
sākt mācīties
Gdy PTH wysokie stosuj aktywne pochodne np. kalcytriol, gdy PTH ok->cholekalcyferol 1-2tysj /dobe
Jaka wartosc hemogilobiny chcemy miec min w PCHN? Czym leczymy?
sākt mācīties
10-11.5 , 200mg zelaza w 3 dawkach podzielonych, gdy zab. wchlaniania iv.
Kiedy mozemy stosowac leki pobudzajace erytropeotyne(ESA) w PCHN?
sākt mācīties
Gdy hb <10g/dl, po wykluczeniu inncyh przyczyn niz PCHN i uzupelnieniu Fe, dawki aby przyrost 1-2 na miesiac
Kiedy rozpoczynamy lecznie nerkozastepcze? Jakie sa formy?
sākt mācīties
Gdy GRF =15-20, Hemodializa i Dializa Otrzewnowa
Przeciwskazania do Dializ?
sākt mācīties
Rozsiana choroba nowotworowa, ciezki zespol otepienny, zaburzenia psychiczne niepozwalajace na przestrzeganie wymogów z leczeniem
Oznacznie kreatyniny w zaleznosci od stopnia G?
sākt mācīties
G1-2 i G3 stabilne-> raz w roku, G3 z progresja i G4stabilne->co 6m, G4 z prog i G5 co 1-3m
Podział Chorób Kłębuszków nerkowych ze wzgledu na etiologie?
sākt mācīties
Nabyte=Pierwotne maja char. zapalny, 2) Wtórne ->moze byc char zap. i niezap. 3) wrodzone
PIerwotne KZN (Klebuszkowe zap. Nerek), co jest najczestsza przyczyna pierwotnych zapaleń?
sākt mācīties
W wiekszosci sa to zapalenia idopatyczne
Główne objawy w KZN(postacie kliniczne)? W zaleznosci od typu rózne objawy dominuja
sākt mācīties
1)Z. Nerczycowy 2)Z. Nefrytyczny 3) Krwinkomocz bezobjawowy z białkomoczem lub bez 4) OStre KZN 5) Przewlekle KZN 6) Gwaltowne KZN
Czym cechuje się Zespół Nefrytyczny?
sākt mācīties
1) NT 2) Zmniejszenia wydalania moczu 3) Obrzeki zwykle umiarkowane 4) Białko w moczu =<3.5g/dl5) aktywny osad w moczu
Co oznacza aktywny osad w moczu?
sākt mācīties
To znaczy, że występują Erytrocyty wyługowane i dysmorficzne, wałeczki erytrocytowe i ziarniste
Jedyny wyjątek kiedy biopsja nerki w podejrzeniu pierwotnego KZN nie jest wskazana?
sākt mācīties
Zespół Nerczycowy u dzieci gdyż w 80% przypadków jest on spowodowany submikroskopowym KZN
Co rokuje najelpiej a co najgorzej w pierwotnych KZN?
sākt mācīties
Najlepiej->Ostre poinfekcyjne KZN, Najgorzej-> gwałtownie postępujące KZN
Otre KZN -> 2 inne nazwy i z czym jest zwiazane?
sākt mācīties
Poinfekcyjne, Rozplemowe śródwłośniczkowe, zwiazane z obecnoscia kompleksow immuno. po przebyciu zak. pacior. B-hem gr A (b. rzadko innymi bak czy wirusami)
Kiedy zazwyczaj pojawia sie Poinfekcyjne KZN?
sākt mācīties
Srednio 1-3 tygonie po anginie lub 2-3 tyg. po pojawieniu sie zmian skórnych o etiologi paciorkowcowej
3 najczestsze objawy w Ostrym KZN?
sākt mācīties
triada Addisa -> obrzeki zazwyczaj niewielkie, glownie pod oczami 2) NT (do 80%), Zmiany w moczu (krwinkomocz i wałeczki erytrocytowe)
Inne objawy poza triada Addisa w ostrym KZN? (4)
sākt mācīties
1) białkomocz o char. subnerczycowym 2) Obj. ogólne 3) moze byc skapo/bezmocz z cechami ostrego uszkodzenia wymag. dializ 5) 4-5 x czesniej bez objawow w ogole
Co char w badaniach krwi w OStrym KZN?
sākt mācīties
Zwiekszone miano antystreptolizyny O (ASO) u 90 % po zak. pacior. 2) hipergammaglobulinemia 3) spadek akt. hemolitycznej dopleniacza i C3
Kiedy biopsja nerki jest wskazana w Poinfekcyjnym zap. nerek?
sākt mācīties
Dopiero gdy w ciagu 6 tyg nie nastepuje zdrowienie lub nasila się niewydolność nerek
Lecznie ostrego KZN?
sākt mācīties
1) ogr. podazy soli 2) ogr podanie H20 gdy skapomocz 3) jesli GFR ok i obrzeki umiarkowane->hydrochlorotiazyd gdy kreatyniana>2 i duze obrzeki->furosemid 5) ACEI lub BLOK Ca
Rokowanie w OStrym KZN?
sākt mācīties
Zazwyczaj ostra faza ustepuje samoistnie w ciagu kilku do kilkunasty tyg, pojedyncze zmiany w moczu moga byc do roku
Gwałtownie postępujące KZN-jaki spadek GFR? I z jakim obrazem histopatologicznym związany?
sākt mācīties
1) Spadek GFR >=50% od kilku tyg. do 3 mies. 2) Z obrazem rozplemowego zew. włośniczkowego KZN (półksiężyce >=50%)
90 % GPKZN to postacie wtórne. Wymień główne gr z p/ciałami jezeli wystepują PIerwsze dwa drugie dwa na kolejnej fiszce
sākt mācīties
1: zakazenia->komplesy immuno. 2: Ch. układowe, p/cial. przeciwko bl. podst Anty-GBM np. w CH. Goodpasture
2 czesc odp pytania poprzedniego
sākt mācīties
3) komp. immuno w SLE, Zap. naczyc IgA (np. plamica SCH-HEN, nowotowry 3) ANCA->micro zap naczyn, eozyno. zap naczyn, ziarniniakowastosc 4) Leki ->ANCA
Obraz GPKZN
sākt mācīties
Zespoł nefrytyczny z b. szybko postep. niewydolnoscia nerek, u czesci poczatek skryty, objawy ogole. We wtórych obj. choroby podstawowej. W przypadkach nieleczonych 1-2 tyg -> schylkowa niewydolnosc a po 3-5 zmiany nieodwr.
Rozpoznanie?
sākt mācīties
obecność półksięzycow >= 50 % kłebuszków. Gdy nie mozna biopsji to rozpoznanie na podstawie typowej kliniki i wskaznikow immuno.
Lecznie GPKZN z anty GBM?
sākt mācīties
3 dni iv metyloprednizolon potem predniozn p. o srednio 6mies. jednoczenie cyklofosfamid 3mies i plazmaferezy codziennie do zaniku anty-GBM
Lecznie GPKZN z obecnoscia złogów z kompleksów immunologicznych?
sākt mācīties
metyloprednizolon iv 3-5 dni nastepnie predniozon po 6-9 miesiecy
Leczenie GPKZN ubogoimmunologiczne (bez zlogow immuno, z ANCA lub bez)
sākt mācīties
1) metyloprednizolon iv 3dni-> prednizon p. o 6-12 mies. jednoczenie cyklofosfamid po srednio 6m, alternatywa jest rytuksymab lub mykofenolan mofetylu. W lecz podtrzymujacym Azatiopryne a w lagodniejszym przebiegu mozna Metotrexat
Lecznie nawrotu GPKZN z anty-Gmb lub ze zglogami immuno?
sākt mācīties
lecznie jak w pierwszym rzucie choroby
Leczenie nawrotu GPKZN w postaci ubogoimmunologicznej?
sākt mācīties
Gdy nawrot po zaptrzestaniu leczenia podtrzymujacego remisje -> ponowna indukcja remisji, gdy w trakcie lecznia-> zwiekszyc dawki lub immunoglobuliny iv
Czy wystepuje w GPKZN samoistna remisja? ktore postacie czesciej nawracaja?
sākt mācīties
Remisija samoistna nie wystepuje. Postacie z anty-GBM rzadko nawracaja z p/cialami ANCA nawroty w ciagu kilku lat u 50 %
Mezangialne KZN (skrót MGN) co to jest?
sākt mācīties
To rozplemowe KZN, char. sie uogólnionym i rozlanym rozplemem komórek mezangium ze zwiekszona iloscia macierzy a w obrazie klinicznym - dominujacym krwinkomoczem i zwykle umiarkowanym białkomoczem
Jaka jest najczestsza pierwotna i wtorna postac MGN?
sākt mācīties
Najczestsza pierwotna jest nefropatia IgA a wtorne najczesciej wystepuja w zap. naczyn zwiazanych z IgA (plamica Schon.), markossci, innych ch. watroby, HIV
Nefropatia IgA -> czym sie charakteryzuje poza tym, ze jest najczestsza postacja MGN? jaki procent w PL KZN?
sākt mācīties
Char sie odkładaniem złógów IgA w kłębuszkach nerkowych, w PL 10-25% KZN.
Obraz kliniczny Nefropati IgA?
sākt mācīties
1: Nawracajacy krwiomocz u 1/2 krwinkomocz u 3/4 towarzyszacy zwl. wirus. i bak. zak. gor.dr. oddech. i prze. pok 2) niekiedy bol w ok. ledzwiowej 3) bialkomocz-zwykle niewielki4) NT u 40%5)z. nerczycowy u 10% 6) IgA w suro. u 50%
Rozponanie Nefropati IgA?
sākt mācīties
Na podstawie bad immunofluorescencyjnego lub immunohisotchemicznego wycinka nerki
Lecznie nefropati IgA z białkomoczem <1g/d i > 1g/dobe
sākt mācīties
Gdy <1g/d -> eliminuj lub modyfikuj czynniki ryzyka przyspieszajace PChN, Gdy >1g/dobe -> długotrwale ACEI lub ARB gdy do 6mies optymalnego lecznia nadal bialkomocz >1g Metyloprenizolon iv 3 dni potem prednizon p. o 6mies
Lecznie nefropati IgA z szybki spadkiem GFR oraz polksiezycami >=50% klebuszkow
sākt mācīties
Leczenie identyczne jak w Gwaltownie postepujacym klebuszk. zap. nerek
Rokowanie nefropati IgA
sākt mācīties
w 2/3 postepuje powoli i po 20 latach nie wystepuje niewydolnosc nerek, u reszty roznie nasilona niewydolnosc nerek
Błoniastorozplemowe KZN = Mezangialno-włośniczkowe kłebuszkowe zap nerek =BRKZN=MPGN definicja!
sākt mācīties
To glomerulopatia char sie rozlana proliferacja mezangium i pogrubieniem sciany włośniczek. Stanowi ok 10 % wszystkich KZN
Przyczyny wtórnego BRKZN?
sākt mācīties
W przebiegu chorob z kompleksami immunologicznymi, ktore odkladaja sie w klebuszkach nerk: HCV, HBV, SLE, Krioglobulinemia niewiazana z HCV, Zakazenia, Zespoly Limfoproliferacyjne
Pierwotne BRKZN - obraz kliniczny?
sākt mācīties
1) Krwinkomocz i białkomocz subnerczycowy u35% 2)Z. Nerczycowy z ok lub lekko uposledzona czyn. nerek 35% 3) Postepujaca PChN n NT i krwinkomoczem i niewielkim bialkomoczem u20%
Leczenie BRKZN
sākt mācīties
Nie ma jednego przyjetego schematu. U chorych z bialkomoczem >3,5g i spadajacym GFR mozna podjac probe leczenia imunosupresyjnego: cyklofosfamid z GKS w malych dawkach
Rokowanie w BRKZN?
sākt mācīties
po 5 latach od biopsji mimo leczenia 50-60% wymaga dializoterapi

Lai ievietotu komentāru, jums jāpiesakās.