Szczepienia, żywienie

Pierwsza doba życia

gruźlica, WZWB

2 miesiąc życia

WZWB, DPT, H. inf

3-4 miesiąc życia

DPT, polio (IPV), H. inf

5-6 miesiąc życia

DPT, polio (IPV), H. inf

7 miesiąc życia

WZWB

13-14 miesiąc życia

odra, świnka, różyczka

16-18 miesiąc życia

DPT, polio (IPV), H. inf

6 rok życia

polio (OPV), DtaP (krztusiec)

10 rok życia

odra świnka, różyczka

14 rok życia

Td (błonica, tężec)

19 rok życia

Td (błonica, tężec)

WZWB

I - pierwsza doba życia, II - 2mż, III - 7mż

Błonica, tężec, krztusiec - dawki podstawowe

I - 2mż, II - 3-4mż, III - 5-6mż, IV - 16-18mż

Błonica, tężec, krztusiec - dawki przypominające

I - DtaP, 6rż, II - Td, 14rż, III - Td, 19rż

Odra, świnka, różyczka

I - 13-14mż, II - 10rż

Polio

I - IPV, 3-4mż, II - IPV, 5-6mż, III - IPV, 16-18mż, IV (przypominająca) - OPV, 6rż

H. influenzae

I - 2mż, II - 3-4mż, III - 5-6mż, IV - 16-18mż

Odstęp między szczepieniami tą samą szczepionką żywą

4 tygodnie, można skrócić odtęp o max 4 dni

Odstęp między szczepieniami różnymi szczepionkami

żywa-żywa 4 tygodnie! reszta bez znaczenia

Szczepionka przeciw gruźlicy - specyficzne przeciwwskazania

ostre choroby okresu noworodkowego (konflikt serologiczny, niedotlenienie, bardzo niska masa urodzeniowa, głębokie wcześniactwo, niedobory odporności?, HIV u matki)

Szczepionka WZWB

Bardzo bezpieczna, mało przeciwwskazań (uczulenie na drożdże!!!)

Szczepionka DTP

Dużo powikłań, szczególnie neurologiczne (drgawki, krzyk>3h, zaburzenia świadomości, z. hipotensyjno-hiperrekatywny, itd)

Polio - OPV, IPV

OPV - żywa, IPV - zabita

Artralgia, trombocytopenia - powikłanie

Szczepienie różyczka

Zapalenie jąder - powikłanie

Szczepienie świnka

Szczepienie przeciw pneumokokom - grupy ryzyka!

urodzone przed 37tyg. ciąży, masa urodzeniowa <2500, po urazie lub z wadą OUN (gdy wyciek PMR), HIV, przeszczepy, przewlekła choroba serca, schorzenia immunologiczno-hematologiczne, przewlekła niewydolność nerek, cukrzyca, astma

Szczepionka przeciw ospie - grupy ryzyka!

ALL w okresie remisji, HIV(nie AIDS), przed planowaną chemioterapią lub immunosupresją, noworodki matek chorych na ospę wietrzną w momencie porodu

Domięśniowo

DtaP,

Śródskórnie

Gruźlica

Podskórnie

WZWB, DTP dawki I-III, odra, świnka, różyczka

Podskórnie/domięśniowo

DTP dawka IV, polio IPV, H. inf

Doustnie

Polio OPV w 6 roku życia

Po jakim czasie po MMR można zaszczepić dziecko szczepionką przeciwpneumokokową?

Dowolny odstęp czasowy

Żywe

MMR (ospa, świnka, różyczka), gruźlica, polio OPV

Zapotrzebowanie na energię

I kwartał: 110kcal/kg/dobę, II kwartał: 95 kcal/kg/dobę, III i IV kwartał: 100kcal/kg/dobę, 1-3rż: 100 kcal/kg/dobę, 4-6rż: 90 kcal/kg/dobę, 7-10rż: 80 kcal/kg/dobę, 11-14rż: 60 kcal/kg/dobę, 15-18rż chłopcy: 50 kcal/kg/dobę, dziewczynki: 40 kcal/kg/dobę

Zapotrzebowanie na białko

0-6 mż: 2,4 g/kg mc/dobę, 6-12 mż: 2,1 g/kg mc/dobę, dzieci starsze: 0,9 g/kg mc/dobę

Zapotrzebowanie na tłuszcze

0-6 mż: 4,9 g/kg mc/dobę, 6-12 mż: 3,7 g/kg mc/dobę

Zapotrzebowanie na węglowodany

0-6 mż: 13,6 g/kg mc/dobę, 6-12 mż: 12,7 g/kg mc/dobę

Dieta - procent

Białko 15%, tłuszcze 30%, węglowodany 50%

Noworodek - ile ma wody?

75%, a dziecko roczne 60%

Zapotrzebowanie na wodę!!!

I kw. 150-170 ml/kg, II kw. 140-160 ml/kg, III kw. 120-140 ml/kg, IV kw. 100-120 ml/kg, 4 r.ż.100-110 ml/kg, 6 r.ż.90-100 ml/kg, 10 r.ż.70-85 ml/kg, 14 r.ż.50-60 ml/kg, 16 r.ż.40-50 ml/kg

Wapń - zapotrzebowanie

0-6 m.ż. 600 mg/kg/dobę, 6-12 m.ż. 800 mg/kg/dobę

Fosfor - zapotrzebowanie

0-6 m.ż. 300 mg/kg/dobę, 6-12 m.ż. 500 mg/kg/dobę

Magnez - zapotrzebowanie

0-6 m.ż. 50 mg/kg/dobę, 6-12 m.ż. 70 mg/kg/dobę

Żelazo - zapotrzebowanie

0-6 m.ż. 10 mg/kg/dobę, 6-12 m.ż. 20 mg/kg/dobę

Cynk - zapotrzebowanie

0-6 m.ż. 5 mg/kg/dobę, 6-12 m.ż. 5 mg/kg/dobę

Miedź - zapotrzebowanie

50 mikrogram/kg mc

wit. A - zapotrzebowanie

0-12 m.ż 1500 j.m.

wit. D - zapotrzebowanie

0-12 m.ż 800-1000 j.m.

wit. E - zapotrzebowanie

0-12 m.ż 5 j.m.

wit. C - zapotrzebowanie

0-12 m.ż. 30-50 mg/kg/dobę

Siara (colostrum)

2-4 dni po porodzie, 2-krotnie wyższe stężenie białka niż w mleku dojrzałym, immunoglobuliny –w szczególności sIgA, lizozym, antyoksydanty.

Mleko dojrzałe

ok. 2 tyg. po porodzie, obniża się zawartość białka, wzrasta -tłuszczów

Zalety karmienia piersią 1

składniki p-bakteryjne (sIgA, C3, fibronektyna, lizozym, makrofagi, limfocyty T i B, eozynofile, komórki nabłonkowe), składniki p-zapalne (EGF, antyoksydanty), składniki immunomodulujące (cytokiny, a-tokoferol, prolaktyna)

Zalety karmienia piersią 2

Przeciwdziała otyłości (!), związek ze współczynnikiem inteligencji, zapobieganie niedokrwistości z niedoboru żelaza

Przeciwwskazania do karmienia piersią ze strony matki

Trwałe: czynna gruźlica, przewlekłe choroby zakaźne (HIV, HTLV), ciężkie wyniszczające choroby (nerek, serca, nowotworowe); przejściowe: zapalenie piersi leczone antybiotykami, stosowanie niektórych leków

Przeciwwskazania do karmienia piersią ze strony dziecka

Bezwzględne: fenyloketonuria, galaktozemia, wrodzona nietolerancja laktozy; względne: ciężki stan wynikający ze znacznej niedojrzałości fizycznej i wad rozwojowych, ciężkie choroby infekcyjne i nieinfekcyjne (pokarm można odciągać i podawać przez sondę)

Różnice między mlekiem kobiecym a krowim

Woda 87,6 - kobieta, 87,3 - krowa, Laktoza 7,0 - kobieta, 4,8 - krowa, Tłuszcz 3,8 - kobieta, 3,7 - krowa, Białko1,2 - kobieta, 3,3 - krowa, kazeina 0,4 - kobieta, 2,8 - krowa, laktoglobulina 0,3 - kobieta, 0,4 - krowa, laktoglobulina-0,2 (!) krowa!!!

Różnice między mlekiem kobiecym a krowim - elektrolity, wit.

Generalnie mleko krowie elektrolitów ma kilka razy więcej, wyjątek - ŻELAZO (więcej w mleku kobiecym); więcej wit. A, D, E w mleku kobiecym

Mleko modyfikowane

Początkowe - całe pierwsze półrocze, następne - drugie półrocze

Wprowadzanie glutenu - dzieci karmione piersią

5-6mż, wprowadzenie jednocześnie z karmieniem piersią zmniejsza ryzyko celiakii

Wprowadzanie glutenu - dzieci karmione sztucznie

Nie wcześniej niż w 5 m.ż., a nie później niż pod koniec 6 m.ż.

Mleko początkowe

Wartość energetyczna: 68-72 kcal, Białka: 1,2-1,9 g/100 ml, Stosunek białek serwatkowych do kazeiny: 60:40, Tłuszcze: 2,7-4,1 g/100 ml, Węglowodany (laktoza): 5,4-8,2 g/100 ml

Mleko następne od 7mż!

Modyfikacja polega na: obniżeniu ilości białka, bez zmiany proporcji białek serwatkowych do kazeiny, uzupełnieniu nienasyconych kwasów tłuszczowych, dodatku witamin, modyfikacji składu minerałów (+jod, miedz, cynk), wzbogacenie w żelazo