WYWIAD

UKŁAD ODDECHOWY

oddech, plwocina, kaszel, duszność

Oddech - 6

Prawidłowy (12-20ud/min), przyspieszony/tachypone, zwolniony/bradypone, stridor(świszczacy orzy wdechu), przez usta, tracheostomia

Plwocina - 5

śluzowa, pienista(obrzek pluc), ropna, krwista, zaleganie

KASZEL - 4

suchy, wilgotny, stały, napadowy

DUSZNOŚĆ - 3

spoczynkowa, wysiłkowa, napadowa

UKŁAD KRĄŻENIA - 5

tętno, CTK, perfuzja obwodowa, obrzęki, omdlenia

Tętno -4

prawidlowe(60-100), zaburzenua rytmu, tachykardia, bradykardia

CTK

prawidłowe (130/129-80-84), nieorawidlowe

perfuzja obwodowa

prawidłowa, “zimny pot”, ochlodzenie, zaczerwienie, marmurkowa skorka, obrzęki

obrzęki

uogólnione, miejscowr, okresowe

omdlenia

tak, nie

układ pokarmowy

Ciężar ciała, jama ustna, apetyt, pragnienie, wydalanie, dolegliwosci, dieta

ciężar ciała

prawidłowy, (BMI 18,8 - 24,99), niefowaga, nadwaga

jama ustna

owrzodzenia, pleśniawki, język obłożony, inne: zaczerwienienie i obrzęk blony śluziwej, zajady, krwawienia, halitoza, zażółcenie, zasinienie śluzówek

apetyt

prawidlowy, wzmozony, zmniejszony, brak

pragnienie

prawidlowr, wzmozone, zmniejszone

wydalanie

prawidlowe, biegunki, zaparcia, stomia

dolegliwości układu pokarmowego

trudności w połykaniu, zgaga, odbijanie, nudności, wymioty, wzdęcia

diety

łatwostrawna, cukrzycowa, niskosodowa, bezglutenowa, wysokobiałkowa, płynna

dieta łatwostrawna

przy chorobach wątroby, trzustki, żołądka po operacjach. Polega na ograniczeniu tłuszczów, błonnika i potraw ciężkostrawnych, preferowane gotowane, duszone, pieczone bez tłuszczu

dieta cukrzycowa

stodiwana u osób z cukrzycą, opiera się na ograniczeniu cukrów prostych, regularnych posiłkach, kontrolu ilości węgloeodanów i tłuszczów oraz zwiększeniu błonnika

dieta niskosodowa

zakecena przy nadciśnieniu tętniczym, chorobach serca i nerek. Polega na ograniczeniu soli w diecie.

Dueta bezglutenowa

stisowana w celiaki i nietoleracji glutenu. Wyklucza produkty zawierające przenicę, zyto, jęczmień.

Dieta wysokobiałkowa

zalecana w okresie rekonwalescencji, przy niedoborach białka, niektorych chotobach nerek

dieta płynna

stodiwana po zabiegach operacyjnych, przy trudnościach w połykaniu, w niektorych chorobsch przewidu pokarmowego

układ moczowo-płciowy

ilość moczu, trudnosci w oddawaniu moczu, cykl miesiaczkowy, data ostatniego badania ginekologicznego/ urologicznego

ilosc moczu

norma(800-2000), wielomicz<2500ml, skąpomocz<500ml, cewnik doba...

trudnosci w oddawaniu moczu

utrudniony, pieczenie, nietrzymsnie moczu, sprzęt pomocniczy (cewnik, basrn, kaczka)

cykl miesiączkowy

regularny, nieregularny

układ ruchu

sprawność ruchowa, wg skali Barthel, napięcie mięśniowe, zaburzenia ruchu, porazenia

sprawność ruchowa

prawidłowa, nieprawidłowa

napięcie mięśniowe

wzmożone, przykurcze, drżenia, wiotkie

zaburzenia ruchu

ruchy mimowolne, zaniki mięśniowr, niedowłady, niezborność ruchowa, defirmacje staeiwe, amputacje

porażenia

całkowite, połowiczne, obu kończyn, jednokończynowr

INNE UKŁADY

wzrok, słuch, sen, stan higieniczny, skóra, odleżyny

wzrok

prawidłowy, niedowidzenie, ślepota, okulary

słuch

prawidłowy, niedosłyszenie, głuchota, aparat słuchowy

sen

bez problemu, z trudniściami, zażywa leki

stan higieniczny

dobry, zadawalający, zły

skóra

czysta, brudna, sucha, wilgotna, blada, wykwity (plamy, grudki, pęcherze, krosty, guzki), siniaki, pęcherze, uszkodzenia, zażółcona, zaczerwieniona, inne (przebarwienia, łuszczenie sie skóry, pęknięcia, owrzodzenua, rozstępy, blizny, pokrzywka, rumień...

odleżyny

tak, nie, zwiększone ryzyko, lokslizacja, stopie wg sksli Norton

halitoza

po prostu nieprzyjemny zapach z ust